فتق في البطن والمريء

انزلاق فتق الحجاب الحاجز (HH)

المريء هو أنبوب يربط بين البلعوم والمعدة ، والذي يمر عبر ثقب في الحجاب الحاجز. الاضطرابات في الجهاز الهضمي تثير مرض المريء. وتشمل هذه الأمراض مرض الجزر المعدي المريئي ، مثل انزلاق الفتق المحوري لفتح المريء من الحجاب الحاجز (HHL).

علم الأمراض الميزة

أثناء تطور المرض ، ينتقل القسم الكاردي من المعدة إلى منطقة القص من خلال فتحة الحجاب الحاجز. هناك عدة أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

  • المريء (يتميز هذا النوع بحقيقة أن زيادة ونمو المعدة تحدث على الجانب الأيسر من المريء) ،
  • محوري (الفارق الرئيسي هو عدم وجود كيس فتق ، والذي يسمح لها لاختراق تجويف الصدر والعودة بحرية الظهر). قد يكون لها طابع ثابت وغير ثابت ،
  • مجتمعة (مع تطور كلا النوعين من الفتق - المحوري والفقري).
الفرق بين الفتق المحوري وفتق المريء هو أنه يمكن أن يتحرك

أسباب الفتق المحوري

يمكن أن تؤثر كل من العوامل الخلقية والمكتسبة على تشكيل الفتق.

الضرر الذي يلحق بالعصب البطني بعد الالتهاب أو الإصابة يؤدي إلى استرخاء الحجاب الحاجز.

فتق خلقي في فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، تم الحصول عليه نتيجة لتأخر نزول المعدة إلى قسم البطن. يحدث هذا أثناء تطور الجنين في الرحم.

على خلفية القرح ، التهاب holicist ، التهاب المعدة ، يحدث انكماش في جدران المريء المنعكس ، مما يؤدي بمرور الوقت إلى زيادة في محيط الحجاب الحاجز.

لا يتم تطوير العضلات الغشائية بالكامل ، وبسببها يتم توسيع حلقة فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

الحمل والإمساك ورفع الأثقال والتدخين وأسباب أخرى تثير زيادة في الضغط داخل البطن وتساهم في تشكيل فتق.

الانصهار المتأخر للحجاب الحاجز ، بعد نزول المعدة إلى تجويف البطن ، يؤدي إلى كيس فتق مُشكل مسبقًا.

انحسار سن النسيج العضلي في الحجاب الحاجز.

الأعراض والعلامات

في بداية تطور المرض ، لا تظهر الأعراض تقريبًا ، والعلامات السريرية معتدلة ، ولا يزعج الفتق. لا يمكن اكتشافه إلا بالصدفة ، على سبيل المثال ، أثناء الفحص الطبي لفحص الموجات فوق الصوتية. لن يعطي الفحص البصري والجس نتائج ، حيث لا يمكن الشعور بالفتق للمس بسبب الموقع العميق داخل المنطقة الصدرية. من الصعب التعرف على الفتق المحوري وحقيقة أن لديها القدرة على العودة بشكل دوري تحت الحجاب الحاجز.

إن استمرار وجود فتق أو انزلاق جزء كبير من المعدة إلى منطقة القص يستفز ظهور الأعراض ، لذلك غالبًا ما يتم التعرف على الفتق المحوري بالفعل في مراحل لاحقة من التطور. من بين العلامات الرئيسية المصاحبة لتطور الفتق ما يلي:

  • حرقة دورية (تحدث عادة بعد الأكل والاستلقاء)
  • حرق وألم في الصدر ،
  • تفاقم التهاب الشعب الهوائية ، التهاب القصبة الهوائية (يدخل البنكرياس في الجهاز التنفسي أثناء التجشؤ) ،
  • قلس (تناول الطعام من المعدة إلى المريء وتجويف الفم دون حث الإسكات) ،
  • التجشؤ،
  • عسر البلع (لا يستطيع الشخص ابتلاع نتيجة تضييق المريء في المريء ، والذي يحدث بسبب التهاب الغشاء المخاطي المستمر بسبب انبعاثات الحمض).

إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب ، فإن تطوره الإضافي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. قد يكون القرح والنزيف على خلفيتهم. النزيف الدوري ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم (فقر الدم). عند أدنى تلميح للفتق ، لا تتأخر مع الفحص والعلاج اللاحق.

تشخيص فتق انزلاق المريء

يمكن تشخيص الفتق المحوري باستخدام الأشعة السينية ، قياس الضغط المريئي ، تنظير المعدة والأوعية الدموية ليفية ، تنظير المعدة ، تنظير المريء.

  1. سوف تحدد الأشعة السينية:
    • فتح القطر الحجاب الحاجز
    • موقف العضلة العاصرة للقلب
    • موقع المريء السفلي ،
    • موقع الجزء العلوي من المعدة ،
    • تأخر تعليق الباريوم في وجود فتق.

باستخدام تنظير غضروفي ليفي لتحديد مستوى النزوح من خط المريء فيما يتعلق الحجاب الحاجز

  • تحدد طرق التنظير (تنظير المعدة والأوعية الدموية ليفية ، تنظير المعدة ، تنظير المريء):
    • مستوى النزوح من خط المريء فيما يتعلق الحجاب الحاجز ،
    • وجود تقرحات ، تآكل ، التهاب المعدة ،
    • التهاب الأغشية المخاطية في المعدة والمريء.
  • يتم إجراء خزعة بالمنظار لاستبعاد ورم المريء.
  • سيساعد تحليل البراز للدم الغامض في تحديد النزيف الكامن في الجهاز الهضمي.
  • مع مساعدة من قياس المريء ، يتم تحديد الوظيفة الحركية للمريء ، وحالة العضلة العاصرة العليا والسفلية.
  • يسمح لك قياس الحموضة في داخل المعدة ، داخل المريء ، داخل الجسم ، باستكشاف بيئة الجهاز الهضمي.
  • محافظ

    في المراحل المبكرة ، الجراحة نادرة. في معظم الأحيان ، يصف الطبيب الدواء والنظام الغذائي ، والذي ينطوي على الاستبعاد من النظام الغذائي:

    • دهنية (لحم - لحم خنزير ، كعك ، كعك يعتمد على قشدة عالية الدسم ، إلخ) ،
    • حار (توابل حارة ، بصل ، ثوم ، فلفل أسود وأحمر) ،
    • مدخن (سجق ، لحم ، سمك ، منتجات دجاج) ،
    • مقلي (لحم ، بطاطس ، بيض ، إلخ) ،
    • مملح (خيار ، طماطم ، مخلل الملفوف ، إلخ) ،
    • مشروبات غازية (ليمونادة ، مياه معدنية) ،
    • القهوة والشاي القوي.

    من الضروري تناول الطعام بأجزاء صغيرة (لا تزيد عن 200 غرام في المرة الواحدة) 5-6 مرات في اليوم. يجب أن تُمنح المعدة وقتًا لمعالجة الطعام والراحة ، لذلك يجب ألا تتناول الوجبات الخفيفة ، لأنها تثير إنتاج كميات كبيرة من عصير المعدة ، مما يؤدي إلى حرقة المعدة.

    يجب عدم زيادة الضغط البدني - فهو يخلق ضغطًا داخل البطن ويستفز زيادة في الفتق. يجب تقليل عدد وكثافة الأحمال.

    في حالة حرقة دورية ، من الأفضل النوم مستلقياً على وسائد عالية أو رفع رأس السرير ، إن أمكن.

    التدخل الجراحي

    عند تشخيص المرض في مراحل لاحقة ، تتم إزالة الفتق بمساعدة إجراء العمليات الجراحية. الطرق الأكثر شيوعًا للتخلص من الفتق المنزلق هي:

    • نيسن قاع العين
    • تنظير البطن،
    • topepe البلاستيك.

    Laparascopy - العملية الأكثر شيوعا لهذا اليوم. الشفاء بعد ذلك سريع وغير مؤلم.

  • تنظير البطن هو العملية الأكثر شيوعًا لهذا اليوم. تسمح لك المعدات الخاصة بعمل ثقوب في منطقة الفتق ومراقبة تقدم العملية باستخدام شاشة فيديو. بسبب عدم وجود شقوق كبيرة ، يكون التعافي بعد تنظير البطن أسرع بكثير وغير مؤلم.
  • البلاستيك Tope - يشير إلى أنواع العمليات المفتوحة. أثناء العملية ، يتم قطع المريء نفسه وجزءه السفلي طولياً ، ويتم إدخال رفرف غشائي بدلاً من شق. الأنسجة العضلية لهذه الأعضاء متشابهة ، وبالتالي يحدث الاندماج بسرعة. يتم غرز الحجاب الحاجز بحيث يلتف فتحةه بإحكام حول المريء. الآن يمكن إجراء هذه العملية بالمنظار ، مما يسمح للمريض بالتعافي بسرعة.
  • الطب البديل

    أعراض المشددة الرئيسية في سياق المرض هو حرقة. يمكنك القضاء عليه بمساعدة الأساليب الشعبية. شاي الأعشاب أو شاي الأعشاب هي الأفضل لهذا:

    • الشاي من الجنطيانا لا يساعد فقط في القضاء على حرقة المعدة والتهاب المريء ، ولكن أيضًا في عملية الهضم. توضع ملعقة صغيرة من الجنطيانا على كوب واحد من الماء وتغرس على نار خفيفة لمدة 30 دقيقة. للتذوق ، يمكنك رش الزنجبيل وتركه يقف لمدة 10 دقائق ، وليس من الضروري الخلط. يؤخذ الدواء قبل وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم ،
    • آذريون والبابونج لها آثار مضادة للالتهابات. الشاي من هذه الأعشاب سيخفف من التهاب المريء ويسكن المعدة. على كوب من الماء المغلي يوضع في نصف ملعقة صغيرة من البابونج وآذريون. من الضروري الإصرار على الأقل 20 دقيقة. بعد تلقي التسريب المصفى وأخذ كوب 3-4 مرات في اليوم. في فترة حرقة شديدة يمكن أن تؤخذ في كثير من الأحيان.
    • مغلي الأعشاب لحرقة. ملعقة كبيرة من المجموعة مغمورة في 0.5 لتر من الماء المغلي لحوالي 2-30 دقيقة. التسريب المتوتر أخذ 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام. يجب أن تكون مختلطة:
      • القراص الشباب ،
      • بلسم الليمون،
      • توابل،
      • موز الجنة،
      • نبتة سانت جون.
    • بذور الكتان تهدئ المعدة ، ويقلل من حموضة محتوياتها ، ويخفف التهاب المريء ويشفي الجهاز الهضمي. يتم غرس ملعقة صغيرة من البذور في كوب من الماء الساخن (لا حاجة للطهي) لمدة 30-40 دقيقة. يمكنك لف منشفة للحفاظ على درجة الحرارة. يتم ضخ التسريب وتؤخذ قبل وقت قصير من وجبات الطعام. يمكنك أيضًا إضافة زيت بذور الكتان في الطعام ، ولكن ليس أكثر من 3 ملاعق يوميًا.

    النظام الغذائي بعد الجراحة

    الامتثال لنظام ما بعد الجراحة هو ضروري للحد من درجة الحمل على الجهاز الهضمي. ولتحقيق ذلك ، سوف يساعد التغذية الكسرية واستبعادها من المنتجات التي تثير تكوين الغاز ، وتسهم في الإمساك ، إلخ.

    بعد الجراحة ، يوصي الطبيب بالالتزام بنظامك الغذائي وتناول الطعام ، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.

    ما هي المنتجات التي لا يمكن استخدامها بعد الجراحة؟

    من النظام الغذائي يجب استبعادها:

    • معجنات الدقيق (ملفات تعريف الارتباط ، الكعك ، الكعك ، الفطائر ، الفطائر ، إلخ) ،
    • نخالة الخبز ،
    • دهني ، مدخن ، مالح ، حار ، مقلي ،
    • البقوليات (البازلاء ، الفول ، إلخ) ،
    • الحمضيات،
    • طماطم ، كرنب ، بروكلي ، جزر ، ثوم ، بصل ،
    • الفجل ، اللفت ، الفجل ،
    • الذرة والدخن والشعير عصيدة ،
    • البيض،
    • منتجات الألبان مع نسبة عالية من الدهون ،
    • المكسرات والبذور والزبيب والمشمش المجفف ، والخوخ ،
    • مشروبات غازية ، قهوة ، شاي قوي ، عصائر ذات تركيز عال من الحمض.

    ما هي المنتجات التي يمكن استهلاكها بعد الجراحة؟

    بعد الجراحة ، من الأفضل استخدام:

    • مرق قليل الدسم ،
    • شوربات الخضار
    • لحم هندي مسلوق أو سمك ،
    • الجبن المنزلية (غير الدسم) ،
    • عصيدة سائلة ،
    • الخبز الأبيض المجفف بكميات صغيرة ،
    • كيسل (من المستحسن طهيه ليس من الأصباغ المحتوية على الأصباغ ، ولكن من التوت الطازج).

    إن استخدام الألياف النباتية يمكن أن يعيد الجهاز الهضمي ، لكن الاستهلاك المفرط للخضروات يمكن أن يؤدي إلى ركود الألياف الخشنة وتشكيل البراز في الأمعاء.

    المنتجات المسموح باستخدامها في فترة ما بعد الجراحة (معرض)

    أفضل طريقة لمنع فتق الحجاب الحاجز هي الحفاظ على نمط حياة صحي. إن تعاطي الكحول والسجائر والنظام الغذائي غير الصحي ونقص الأحمال الرياضية على الجسم يؤدي إلى تطور أمراض متعددة في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الفتق المحوري. في أول علامات المرض ، يجب عليك استشارة الطبيب والخضوع لفحص كامل لأعضاء البطن. يؤدي المرض الذي تم إطلاقه إلى مضاعفات أكثر خطورة حتى الموت.

    كيف المملكة المتحدة؟

    • على ثابت ،
    • غير ثابت.

    الحالة الأولى تنطوي على معدة بارزة ، وهذه الأخيرة لا تغير موقفها من ارتفاع الضغط ، وتغيير وضع المريض.

    يوضح الشكل الاختراق وراء الحجاب الحاجز في المعدة (FHPS)

    في الصورة ، لا يعود الفتق إلى طبيعته.

    التعريب ليس فتق ثابت تتغيربسبب هذا السبب ، يطلق عليه في بعض الأحيان تجول. يتميز بحقيقة أنه أثناء تغيير وضع الشخص إلى وضع أفقي ، تعود المعدة. هذا الشكل من المرض يحتاج أيضًا إلى العلاج.

    يتم التعبير عن هذا المرض عن طريق زيادة الألم أثناء تغيير وضع الجسم أو النشاط البدني. لا يتم استبعاد ظهور النزيف الداخلي ، فالأخير يخرج بكتافٍ أو براز. يحدث هذا في كثير من الأحيان عندما يصاب المريء وتتشكل القرحة.

    توصيات للمساعدة في علاج فتق دون جراحة

    في كثير من الأحيان ، يتم علاج هذه الأمراض دون جراحة ، لذلك تحتاج إلى تغيير بعض العادات ، ثم اتبع توصيات الأطباء.

    1. أول ما يتم التخلص منه هو الوزن ، الذي يصبح عاملاً يثير الأمراض.
    2. الموقف غير السليم ، وعدم وجود نغمة العضلات من الحجاب الحاجز يؤدي إلى تشوه.
    3. في حالة الشك أو عند تشخيص الفتق ، من المهم للغاية تجنب الجهد الزائد بسبب رفع الأجسام الثقيلة.
    4. البقاء لفترات طويلة في وضع مائل يمكن أن يؤدي إلى نزوح في المعدة.
    5. من أجل الكشف عن الفتق ، من الضروري إجراء فحص للجهاز الهضمي في حالة ظهور أعراض وعلاج التهاب المعدة ، الارتجاع المريئي (مرض الجزر المعدي المريئي) في الوقت المناسب إذا ظهرت.
    6. الجمباز الطبي ، والتغذية المناسبة تقلل من خطر تطور المرض.
    7. يتم تقليل آلام حرقة المعدة إذا وضعت وسادة صلبة أسفل صدرك وقت النوم ، وفي نفس الوقت تقلل من حجم أجزاء الطعام.
    8. للسباحة تأثير إيجابي على أعضاء الجهاز التنفسي ، والتي تقوي عضلات الحجاب الحاجز وتمنع تطور الفتق. لذلك ، يوصى بزيارة المسبح 4 مرات في الأسبوع ، مع مراعاة الجلسة لمدة 30 دقيقة.

    الامتثال لتوصيات بسيطة يسرع من فعالية أثناء صراع المريض مع المرض.

    عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية وفقا للجراحين

    توصل الأطباء إلى أن جراحة فتق الحجاب الحاجز لا تظهر إلا في الحالات القصوى عندما تكون نتائج الطرق الأخرى عاجزة. يتم توفير خطر التدخل قابلة للتشغيل من مضاعفات ما بعد الجراحة:

    • التماس الاختلاف
    • التهاب،
    • الانزعاج عند البلع
    • تشكيل الانتكاسات
    • إزاحة شبكة الضغط ،
    • عدم الراحة في الصدر ،
    • النزيف،
    • العدوى،
    • عدم التجشؤ ،
    • الأضرار التي لحقت الأجهزة المجاورة.

    • انخفاض حاد في معدل النبض ، انخفاض الضغط ،
    • تلف الأسنان أو الحبال الصوتية بسبب الأنابيب المستخدمة ،
    • تدهور مجرى الهواء ،
    • الحساسية.

    في هذا الفيديو ، من البرنامج الشعبي ، تتم مناقشة التغذية وعلاج فتق الحجاب الحاجز.

    فترة بعد الجراحة

    بعد العملية التي تستمر ساعتين ، يبقى الشخص لبعض الوقت تحت إشراف الأطباء. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم إخراج المريض ، وأحيانًا في يوم واحد.

    وفيما يلي كلمات فراق الأطباء خلال فترة النقاهة:

    1. هي بطلان الأحمال الجسدية للشخص.
    2. من المهم أن يمتثل المريض لقواعد التغذية.

    الأشخاص الذين يتم تشغيلهم بعد 4 ساعات من العملية ، يقومون بحركات خفيفة ، دون الخروج من السرير - انقلبوا ، يرفعون ، ينحني الأطراف. يوفر اليوم الثاني تناول الطعام السائل ، يليه نظام غذائي صارم لا يقل عن 60 يومًا. بعد ذلك ، يُسمح للنظام الغذائي بالتنوع ، بينما لا يمكنك كسر الوضع اللطيف لمدة ستة أشهر. الامتثال للتوصيات سوف يساعد المريض على العودة بسرعة إلى الحياة المعتادة ، دون اتباع نظام غذائي وأدوية.

    مزايا وعيوب العملية على Nissen و Tupe

    تعتبر عمليات نيسن وتوبي من الأساليب المطالب بها لعلاج الفتق. ويشمل الأساس إنشاء صفعة حول المريء السفلي باستخدام قاع المعدة.

    تتمثل ميزة النوع الأخير من البلاستيك في عدد أقل من المضاعفات ، مقارنة مع طريقة نيسين ، وبعد ذلك قد يكون هناك:

    • عسر البلع (عسر البلع) ،
    • متلازمة البطين الصغيرة ،
    • تتالي المعدة.

    من المعتقد أن جراحة نيسن ، التي تطوق الأصفاد على قسم المعدة حول المريء بمقدار 360 درجة ، مناسبة للمرضى الذين يعانون من طبيعي أو زيادة التمعج من المريء. الناس مع كسول أو التمعج الضعيف يظهر داء قوباء Tupe المحيط بالعضو 270 درجة.

    تختلف تكلفة التدخل الجراحي في مناطق فردية ، على سبيل المثال ، تقترح بعض العيادات في منطقة سفيردلوفسك إجراء مناظرة للقاع عند 40 ألف روبل. تعتمد المضاعفات أثناء العمليات غالبًا على احترافية الجراح. لهذا السبب ، من الضروري اختيار جراح وعيادة ، بعد أن درست سابقًا تجربة إجراء مثل هذه الإجراءات.

    لا يتطلب إجراء عملية جراحية وجود فتق في فتحة المريء ، مع معالجة دقيقة ودقيقة للنظام الغذائي والنظام الغذائي. تهدف القيود التي يفرضها HHC على الشخص إلى تحسين الرفاه ، والتخلص من العادات السيئة وإعطاء البهجة من الأشياء البسيطة ، وفي بعض الأحيان ، من الأشياء والبيئة منخفضة القيمة. الحد الأدنى من مراقبة الجسم والعناية سيعود الفرح والراحة اليومية.

    خلاصة القول: تتناول المقالة أسباب ظهور المرض وتقدم توصيات للمساعدة في العلاج دون جراحة. يتم إعطاء رأي الجراحين حول الأسباب التي تدفعهم إلى إجراء العملية. فحص من قبل الجراحين الأساليب المستخدمة. نأمل أن تكون هذه المعلومات كافية لتفادي الجراحة ، أو ، في الظروف الضيقة ، اختر الأكثر حميدة.

    أسباب المرض

    تشكل فتق منزلق من المريء تحت تأثير العوامل الخلقية والمكتسبة. الأول هو المريء القصير بشكل غير طبيعي ، عندما يقع جزء معين من المعدة في القص.

    الأسباب المكتسبة للفتق المنزلق هي:

    • ضمور الكبد ،
    • الحمل المتعدد ،
    • إضعاف العضلة العاصرة للأطعمة (العمر)
    • الإمساك المزمن
    • وزن زائد
    • رفع شدة المفرطة
    • ضعف المريء
    • أمراض المرارة ،
    • المريء يحرق المخاط مع المواد الكيميائية أو الطعام الساخن

    أعراض وتشخيص الأمراض

    يمكن أن يكون المرض خفي تماما. تتضمن الأعراض غير المباشرة:

    • ألم في القص ،
    • نوبات الربو
    • السعال لفترات طويلة ،
    • حرقة طويلة.

    يشار إلى وجود مشاكل في الفتق المحوري المنزلق برائحة زفير غير سارة ، وتفاقم متكرر للالتهاب القصبات الهوائية ، عندما يخترق عصير البنكرياس مع التجشؤ في الجهاز التنفسي.

    يتم تشخيص الفتق المنزلق للفتح المريئي للحجاب الحاجز (HH) بطرق مختبرية وأدوات مفيدة:

    • فحص دم برازي غامض ،
    • الأشعة السينية للمريء والمعدة وأجهزة الصدر ،
    • خزعة بالمنظار ،
    • gastrokardiomonitoring،
    • دراسة الخزعة.

    علاج المرض

    علاج HHV الدبق عادة ما يكون متحفظا. في المرحلة الأولية ، نادراً ما تستخدم الجراحة. يصنف المرض بنسبة 3 درجات. في البداية - يتم تعيين النظام الغذائي ، باستثناء:

    • الدهون (لحم الخنزير ، الكعك) ،
    • مدخن (سمك ، سجق) ،
    • مقلي (بطاطا ، لحم) ،
    • حار (توابل ، بصل و ثوم) ،
    • مملح (ملفوف ، خيار).

    يتضمن العلاج تناول كميات صغيرة من الطعام تصل إلى 6 مرات في اليوم. لاستقبال 1 أكثر من 200 غرام لا يمكن أن تستهلك. تتطلب المعدة التي تمت معالجتها الطعام الراحة ، لذلك يجب تجنب تناول الوجبات الخفيفة. أنها تسهم في إنتاج كمية زائدة من عصير المعدة ، فإنه يثير حرقة.

    الإجهاد البدني أمر خطير أيضًا ، ويزيد الضغط داخل البطن ، مما يؤدي إلى زيادة في الفتق. مع حرقة يوصى بالنوم ، رفع الرأس.

    يعتبر المتخصصون عوامل الخطر على النحو التالي:

    • ضعف الأربطة التي تقوي المريء ،
    • يقفز ضغط البطن ،
    • إزاحة المريء مع ضعف حركية الجهاز الهضمي.

    العلاج بالعقاقير يزيل الأعراض الرئيسية ، لكنه يتطلب اتباع نهج متكامل لمنع المضاعفات. عادة ، يصف الخبراء:

    1. Almagel، Rennie، Maalox - العوامل المضادة للحموضة التي لها تأثير ملزم على حمض الهيدروكلوريك ، الذي هو في عصير المعدة ويمنع تهيج المريء.
    2. مثبطات. أوميبرازول ، إيسوميبرازول ، بانتوبرازول يقلل من كمية إنتاج الحمض.
    3. Prokinetics. سيسابريد ، ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون يمنع تغلغل محتويات المعدة في المريء.
    4. حاصرات مستقبلات الهستامين. الرانيتيدين ، Famotidine ، Roxatidine يقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك وتدفقه إلى المعدة.

    يتم العلاج الجراحي في الحالات التالية:

    • مع عدم فعالية العلاج المحافظ ،
    • مع فتق الموسع ،
    • مع خلل التنسج الغشاء المخاطي للمريء ،
    • في وجود مضاعفات سمو ،
    • مع خطر كبير من انتهاك فتق المريء.

    يتم علاج الفتق المحوري للفتحة المريئية للحجاب الحاجز بمساعدة الجراحة بالطرق التالية:

    • تنظير البطن،
    • نيسن قاع العين
    • topepe البلاستيك.

    تنظير البطن هو الجراحة الأكثر شعبية. مصنوعة ثقوب في مجال تطوير الفتق. يلاحظ الجراح سير العملية من خلال شاشة فيديو. فترة التعافي بعد التدخل قصيرة وغير مؤلمة بسبب عدم وجود شقوق كبيرة.

    يتم إجراء قاع العين وفقًا لنيسن علنًا أو باستخدام معدات تنظيرية. الهدف هو إيقاف تطور الارتداد (حركة غير طبيعية لمحتويات الأعضاء المجوفة). نمو الفتق ينتهي أيضا.

    جراحة Toupe هي نوع مفتوح من الجراحة. يتم قطع المريء طوليا وإدراج جزء من الحجاب الحاجز. يحدث الربط بسرعة ، لأن أنسجة هذه الأعضاء متطابقة.

    بالنسبة للدرجة الأولى من المرض ، فإن الجزء السفلي فقط من المريء يتغلغل في القص ، وبالتالي ، لا يشار إلى العلاج الجراحي.

    بعد الانتهاء من العملية يتطلب اتباع نظام غذائي للحد من الحمل على الجهاز الهضمي. يجب على المريض التوقف عن استخدام الأطعمة التي تسبب الإمساك وتشكيل الغاز. مستبعد من النظام الغذائي:

    • مقلي ، مدخن ، سمين ،
    • البقوليات،
    • الحمضيات،
    • المكسرات والبيض والخوخ.

    علاج فتق الانزلاق مع وصفات المعالجين التقليدية ليست قادرة على إعطاء النتيجة المرجوة. في كثير من الحالات ، يكون الدواء أو الجراحة مطلوبًا. لا يمكن إزالة فتق الأجسام ودفعات الأعشاب من الفتق ، ولكن يمكنك تخفيف الألم.

    يؤثر HH على ما يصل إلى 6 ٪ من السكان البالغين. إذا بدأت المرض ، فسيؤدي ذلك إلى ظهور مضاعفات خطيرة (القرحة والنزيف). يمكن أن يسبب النزف الدوري فقر الدم (فقر الدم). علاج المرض يجب أن يكون متخصصا فقط.

    انزلاق فتق الحجاب الحاجز

    الصورة: انزلاق الفتق

    الفتق المنزلق للفتحة المريئية للحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز ، الفتق المفصلي المنزلق) أو فتق المريء هو حركة المعدة أو أعضاء البطن الأخرى من خلال فتحة المريء الموسعة في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

    هناك مرض في 5 ٪ من إجمالي السكان البالغين ، على الرغم من أن نصف المرضى لا يصحبون أي مظاهر سريرية.. هذا لأنه بسبب الفتق المنزلق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، يتم مسح أعراض (علامات) الفتق النموذجي ، لأنها داخل الجسم ولا يمكن رؤيتها أثناء الفحص الروتيني للمريض. وغالبًا ما يلاحظ في النساء أكثر من الرجال ، وفي الأطفال يكون معظمهم مولودين.

    ينقسم الفتق المنزلق (المحوري) للفتحة المريئية للحجاب الحاجز (HHL) ، والمتعلق بأحد المتغيرات من الفتق في فتحة المريء والمعدة في الحجاب الحاجز ، إلى:

    • القلب،
    • kardiofundalnuyu،
    • مجموع المعدة ،
    • المجموع الفرعي للمعدة.

    البديل الآخر للفتق هو المريء المصنف:

    1. قاعي،
    2. غاري،
    3. مربع حشو
    4. المعوية،
    5. الجهاز الهضمي.

    هناك أيضًا تصنيف يعتمد على حجم المعدة المخترقة في تجويف الصدر:

    • فتق منزلق من فتحة المريء من الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى - فوق الحجاب الحاجز ، في تجويف الصدر ، يوجد الجزء البطني من المريء ، وفي مستوى الحجاب الحاجز ، توجد القلب ، وتكون المعدة في وضع مرتفع ،
    • الفتق المنزلق للفتح المريئي للحجاب الحاجز من الدرجة الثانية - الجزء البطني من المريء يقع في تجويف الصدر ، وجزء من المعدة يقع مباشرة في منطقة AML ،
    • انزلاق الصف الثالث من الفتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز - الجزء البطني من المريء وأسفل وجسم المعدة (أحيانًا الغشاء) ، توجد القلب فوق الحجاب الحاجز.

    أعراض الفتق المنزلق للفتح المريئي للحجاب الحاجز (المعدة)

    من الأرجح أن تترافق الأعراض مع أمراض الجهاز الهضمي ، نظرًا لانتهاك عملها. مع تدهور نشاط العضلة العاصرة للمريء السفلى ، لوحظ ارتداد المريء المعدي المريئي (حقن محتويات المعدة في المريء). بعد فترة زمنية معينة ، تظهر التغييرات الالتهابية في الجزء السفلي من المريء بسبب المحتويات العدوانية للمعدة.

    يعاني المريض من الشكاوى التالية: حرقة بعد تناول الطعام ، تتفاقم أثناء التمرين ، في وضع أفقي. شكاوى متكررة حول شعور الورم في الحلق.

    قد يكون هناك ألم بعد الوجبة مباشرة ، ذات طابع مختلف ، يستسلم للقص ، الرقبة ، الكتف ، الفك السفلي ، في منطقة القلب. تشبه هذه الآلام الذبحة الصدرية التي التشخيص التفريقي. في بعض الأحيان يحدث الألم عند انزلاق HH فقط في موضع معين من الجسم. شكاوى المريض المحتملة حول انتفاخ البطن في الجزء العلوي ، الإحساس جسم غريب.

    في الحالات الأكثر شدة ، كإحدى المضاعفات ، هناك نزيف من أوعية المريء ، والتي غالبًا ما تكون مخفية وتتجلى فقط مع فقر الدم التقدمي. النزيف حاد ومزمن ، وهناك معسر للفتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز وانثقاب المريء.

    ارتجاع المريء هو النتيجة الأكثر شيوعًا لفتق AML ، والذي يمكن أن يتحول إلى قرحة هضمية من المريء.

    على المدى الطويل ، تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات أكثر شدة - تضيق المريء (تضييق) المريء.

    للتشخيص باستخدام تنظير المريء المعدي ، فحص الأشعة السينية للمعدة والمريء ، الموجات فوق الصوتية ، قياس الـ PH داخل المريء ، قياس المريء ، التصوير المقطعي.

    علاج فتق الانزلاق في فتحة المريء من الحجاب الحاجز (المعدة)

    في حالات الفتق المنزلق في المعدة ، يوصى أولاً بالعلاج التقليدي ، وهو يهدف إلى تخفيف أعراض التهاب المريء الارتجاعي: حرقة في المعدة ، غثيان ، ألم. يتم استخدام الأدوية التي تقلل من الحموضة (PH) لعصير المعدة (مثل عقار Quamatel من Gedeon Richter).

    يجب على المريض اتباع نظام غذائي مع تقييد الأطعمة الغنية بالتوابل والدسمة والمقلية والشوكولاته والقهوة والكحول ، وجميع المنتجات التي تساهم في تطوير عصير المعدة. هناك حاجة في كثير من الأحيان ، في أجزاء صغيرة. لتجنب الارتجاع ، يوصى بالنوم مع الجزء العلوي المرتفع من الجسم ، وتجنب رفع الأثقال.

    لكن ، لسوء الحظ ، فإن العلاج التقليدي للفتق المنزلق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، والذي تم علاجه باستخدام الدواء ، والنظام الغذائي ، لا يلغي سبب المرض (الفتق نفسه) ولا يجلب سوى تأثير مؤقت. لذلك ، يوصى بعملية مخططة.

    للمعالجة الجراحية لصحة الإنسان ، المعايير هي:

    • وجود مضاعفات مثل النزيف وفقر الدم والقرحة وتآكل المريء والتهاب المريء ،
    • عدم كفاءة طرق العلاج المحافظ ،
    • أحجام كبيرة من انزلاق فتق المعدة وتثبيته في حلقة فتق ،
    • فتق المريء (شبه المريئي) الانزلاق ، بسبب ارتفاع خطر الانتهاك ،
    • علامات خلل التنسج في الغشاء المخاطي للمريء ، والذي يكتسب علامات بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

    يتمثل جوهر العملية في استعادة العلاقة التشريحية الصحيحة بين المعدة والمريء: القضاء على الفتق ، والقضاء على بوابة الفتق عن طريق فتح فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى الحجم الطبيعي وإنشاء آلية مضادة للالتفاف تمنع دخول محتويات المعدة إلى المريء.

    اليوم ، هناك نوعان من التقنيات المستخدمة في العلاج الجراحي.:

    1. الوصول المفتوح - Nissen fundoplication (من المضاعفات التي قد تكون عسر البلع المبكر أو متلازمة البطين الصغيرة أو المعدة المتتالية) أو ، على نحو أكثر تفضيلًا ، توبي البلاستيك (مع مضاعفات أقل) ،
    2. الوصول بالمنظار - يسمح لك بإجراء العملية أقل صدمة (مع حجم الشقوق 1-2 مم في 5-10 مم) ، ويساهم في الشفاء السريع للمريض بعد الجراحة.

    غالبًا ما يتم الجمع بين الجراحة التنظيرية للفتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز مع جراحة التشوهات البطنية الأخرى: يتم إجراء استئصال المرارة في التهاب المرارة العددي المزمن وفي قرحة الاثني عشر القريبة والورم الإثني عشر الداني الانتقائي.

    تصنيف

    غالبًا ما يحدث فتق المريء في مرحلة البلوغ.

    اعتمادا على موقع العيب تتميز:

    • فتق محوري ،
    • السكتة القلبية.

    هناك عدة أنواع من الأمراض:

    • المريء المختصرة (المكتشفة عند الأشخاص المصابين بعيب خلقي) ،
    • فتق المريء ،
    • فتق منزلق.

    من سمات الفتق المنزلق صعوبة التشخيص. والسبب هو أن أعراض هذا المرض ضعيفة للغاية. لا يمكن تحديد الإغراق الذاتي إلا في ظل ظروف معينة.

    السمة المميزة لهذا العيب هي أن النزوح في القص يحدث على طول محور المريء. يؤثر موقع الفتق على موضع الجزء العلوي من المعدة. في هذه الحالة ، يؤدي القذف إلى حقيقة أن الجزء العلوي من معدة المريض أعلى من مستوى الحجاب الحاجز.

    وتشارك المعدة في تشكيل فتق. هناك نوعان من فتق الانزلاق: ثابت وغير ثابت. موقف المريض لا يؤثر على موقع كيس الفتق. إذا كان الشخص يتحمل وضعية منتصبة ، فسيبقى فتق ثابت في القص. التكوين يحافظ على الالتصاقات التي تتشكل في منطقة الفتق.

    يميز الخبراء انزلاق الفتق مع العيوب الخلقية والمكتسبة. هناك فرق في الضغط بين القص وتجويف البطن. بفضل هذا الفارق ، تدخل محتويات المعدة إلى المريء.

    الغشاء المخاطي للمريء حساس بما فيه الكفاية للمواد المماثلة. هذا يسبب تآكل وتقرح. يعاني المريض من عدم الراحة وعدم الراحة والألم الشديد. تتطور العملية الالتهابية في المريء تدريجيا. في الوقت نفسه ينزف الغشاء المخاطي ويصاب دائمًا.

    يبدأ المريض في الإصابة بفقر الدم المرتبط بنقص الحديد بسبب تطور الأنسجة.

    ما هو فتق فتحة المريء ، أخبر الفيديو:

    أسباب تشكيل فتق منزلق

    زيادة إفراز اللعاب هو علامة على فتق منزلق.

    تؤثر حالة الأربطة على تشكيل فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

    يتم تبديل الجزء العلوي من المعدة في هذا المرض إلى أعلى. هذا يؤدي إلى حقيقة أن الرباط العضلي يصبح أرق بكثير.

    إن تمدد الرباط يثير زيادة في قطر فتحة المريء. يصاب المريض بمضاعفات مع الإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم. في حالة اكتشاف مثل هذا العيب ، يحيل الأطباء المريض إلى العملية.

    هناك عدة طرق لإزالة الفتق. بفضل القاع حول المريء ، يقوم الجراح بإنشاء صفعة خاصة. يمنع محتويات المعدة من الإلقاء في المريء. أثناء العملية ، يتم استخدام طريقة تنظير البطن. مع ذلك ، يمكن للأطباء تقليل الصدمة إلى الحد الأدنى.هذا يقصر طول فترة شفاء المريض.

    ومع ذلك ، لا يمكننا استبعاد احتمال انزلاق الكفة. هذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة. التدخل الجراحي في معظم الحالات يساعد على تحقيق نتائج إيجابية. النجاح يعتمد إلى حد كبير على مرور العلاج الطبيعي أثناء إعادة التأهيل.

    في بعض الأحيان يتم إصلاح vyvalivaniya فتق في موقف واحد. هذا بسبب ضيق الندوب في كيس الفتق. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن تقصير المريء المكتسب في المريض. تقع القناة الهضمية فوق الحجاب الحاجز.

    في الحالات الشديدة ، قد يصاب الشخص بتضيق ليفي. من مضاعفات الفتق المنزلق أيضًا ارتداد المريء. لا يمكن أن يتأثر إلقاء الانزلاق. إذا كان هناك تضييق في الحفرة ، يتم ضغط الكارديا ، والتي تدخل القص. هذا الشرط لا يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.

    ما هي علامات المرض؟

    الحموضة المعوية هي أحد أعراض الفتق المنزلق.

    الفتق المنزلق من المريء لا يوجد لديه مظاهر حية. تظهر الأعراض لدى المريض فقط في حالة حدوث مضاعفات مختلفة للمرض.

    هناك العديد من العلامات المميزة للفتق المنزلق للمريء:

    1. يبدأ المريض في الشكوى من حرقة ،
    2. يعاني من هجمات التجشؤ
    3. هناك ألم في المريء ،
    4. هناك قلس بعد الأكل ،
    5. تجربة الناس ضجة كبيرة حرق وراء القص ،
    6. يظهر مقطوع في الحلق ،
    7. هناك زيادة إنتاج اللعاب ،
    8. ارتفاع ضغط الدم في بعض المرضى.

    تعتمد أعراض المرض على موقف المريض. حرق يحدث في كل شخص تقريبا مع هذا المرض. يعاني الألم الشديد من شخص مصاب بقرحة في المعدة. قد تسبب كمية كبيرة من الطعام ألمًا في المريء.

    عن طريق تناول عوامل خفض الحمضية ، يمكنك التخلص من الانزعاج.

    كيف يتم التشخيص

    لتحديد التعليم المتداول ، يستخدم الخبراء عدة طرق:

    1. في عملية تنظير المعدة ، يستخدم الأطباء معدات بالمنظار لتحديد المناطق الملتهبة ، ووجود تقرحات وتآكل ،
    2. يهدف التنظير roentgenoscopy للمعدة إلى تقييم حالة الفتق ،
    3. تم تصميم دراسة التغيرات في درجة الحموضة اليومية في المريء لتحديد زيادة الحموضة ، مما يؤدي إلى ظهور الأحاسيس المؤلمة.

    ميزات العلاج

    سوف يساعد مالوكس على تقليل حموضة المريء.

    للقضاء على الخلل ، يستخدم الأطباء الطرق التقليدية. يتضمن مجمع الإجراءات العلاجية نظامًا غذائيًا خاصًا وعلاجًا طبيعيًا وأدوية.

    للحد من الحموضة ، يصف الأطباء مضادات الحموضة للمرضى (Phosphalugel ، Maalox). لمساعدة المرضى الذين يعانون من نوبات التجشؤ ، يمكنك استخدام Motiliuma. يتم الإشارة إلى الجرعة من قبل الطبيب وفقا لحالة المريض.

    ومع ذلك ، مع مضاعفات خطيرة ، هذه الأساليب لا تسمح بتحقيق نتائج إيجابية. في هذه الحالة ، يتم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية.

    يحدث في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من انزلاق الكفة ، ويحدث المرض مرة أخرى. لمساعدة هؤلاء المرضى يمكن إعادة العملية.

    يحتاج المرضى إلى اتباع نظام غذائي. في وقت المرض سوف تضطر إلى التخلي عن استخدام الأطعمة الدهنية وحار. تخلص من اللحوم المدخنة والمخللات. يجب أن تؤخذ الأكل في أجزاء صغيرة لتسريع عملية الهضم.

    بعد الجراحة ، لا يمكن للمرضى الانخراط في عمل بدني مكثف. يحظر القيام بتمارين تؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن.

    لاحظت خطأ؟ حدده وانقر فوق Ctrl + Enterلإعلامنا.

    الشروط الأساسية لتشكيل فتق

    يتشكل الفتق المنزلق أو المحوري بعد إزاحة جزء من المعدة والمريء السفلي من تجويف البطن إلى الصدر. يختلف هذا النوع عن الفتق المعتاد لأنه لا يحتوي على كيس فتق. هذا المرض أمر بالغ الأهمية لن يتأثر النشاط البشري المعتاد. التقدم الطويل بدون أعراض ، وغالبا ما لا يدع المريض يعرف عن مرضه لفترة طويلة. في بعض الأحيان تظهر علامات وجود فتق منزلق لفتحة المريء في الحجاب الحاجز عند فحص تجويف البطن بصريًا لسبب مختلف تمامًا.

    العوامل الخلقية والمكتسبة يمكن أن تثير الخسارة. الأسباب الخلقية تشمل الظواهر التالية:

    • الحجاب الحاجز متضخم في الوقت الخطأ
    • في الجنين ، انخفضت المعدة ليست بالسرعة الكافية
    • عضلات أرجل الحجاب الحاجز لم تتطور بشكل كامل ،
    • يتم توسيع فتح المريء.

    الأسباب المكتسبة لتشكيل فتق عائم من المريء:

    • ارتفاع الضغط داخل البطن
    • استرخاء الحجاب الحاجز أو الصدمة أو التهاب العصب ،
    • التغييرات العمرية من الحجاب الحاجز ،
    • التهاب المرارة والقرحة والتقلصات المعززة الأخرى للمريء.

    بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الحصول على فتق محوري بعد الحمل ، نتيجة للولادة ، بسبب السمنة ، ويبدو أيضًا مع بعض أمراض المعدة التي تزيد من الضغط داخل البطن. هناك مجموعة واسعة من العوامل المثيرة للاستفزاز تعني أن هذا المرض واسع الانتشار ويمكن أن يؤثر على أي شخص تقريبًا. لكن بعد دراسة الأعراض والعلاج ، من الضروري تسليح نفسك ومنع تشكيل وتطور الفتق.

    أعراض المرض

    ليس من الممكن دائمًا فهم ما هو الفتق المنزلق. علاوة على ذلك ، ركز على أعراضه ، لأنها شائعة ومألوفة لدى أي شخص مثل الصداع. لذلك ، العلامات المميزة لهذا المرض هي حرقة وآلام في المعدة. مع وجود كمية صغيرة من نتوء المعدة ، تكون الأعراض خفيفة ، والفحص الخارجي من قبل الطبيب لا يعطي أي نتائج ، لأن العوامل الخارجية التي تشير إلى وجود مشاكل خفيفة. ومع ذلك ، فإن مسار المرض الطويل دون تدخل مناسب يؤدي إلى إفراز محتويات المعدة في المريء ، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي.

    يتميز فتق الحجاب الحاجز المنزلق بالأعراض التالية:

    • حرقة شديدة عند الاستلقاء بعد الأكل ،
    • التجشؤ ، مصحوبًا بإطلاق الطعام من خلال المريء إلى تجويف الفم ، وانعكاس هفوة الغائب.
    • حرقان وألم في الصدر ومنطقة شرسوفي ، لا سيما الأعراض تصبح واضحة عند الانحناء.
    • انتهاك لعملية البلع. يستعاض تدريجيا عن ضعف الانعكاس (ابتلاع السائل من خلال الأحاسيس المميزة) بالتهاب الغشاء المخاطي عندما يضيق المريء وقلة الطعام.
    • التهاب القصبات الهوائية المنتظم ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب أقل في الرئتين ، وكل ذلك يحدث أثناء حدوث ثقب في الممرات الهوائية يخترق الحمض من المعدة.

    في بعض الأحيان يكون المريض قد زاد من ضغط الدم وزيادة إفراز اللعاب. تختلف الأحاسيس المؤلمة المصاحبة للفتق المنزلق عن آلام قرحة المعدة.

    طرق التشخيص

    تنظير العظم الليفي بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية غير فعالة في تحديد HH المنزلق. يمكن لآلة الأشعة السينية تشخيص الفتق بدقة. في بعض الحالات ، تحدث أعراض المرض مع التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن توفر طرق الفحص الأخرى تشخيصًا دقيقًا ووصفًا للعلاج الفعال:

    1. التنظير ، ويفضل الجمع بين الأشعة السينية.
    2. PH-metry من المريء.
    3. تنظير المعدة ، واستشعار المنطقة المصابة.
    4. دراسة عمل تقاطع المريء والمعدة.

    يجب تحليل التشخيص الثابت على الفور من قبل أخصائي يصف علاجًا طارئًا لفتق الحجاب الحاجز المنزلق والتدخل الجراحي المحتمل.

    علاج انزلاق فتق الحجاب الحاجز

    على الرغم من إمكانية الكشف المتأخر عن HH منزلق ، إلا أنه يمكن علاجه بطرق محافظة. يستخدم الأطباء النهج الجراحي للنزيف في المريء ، وكذلك في المراحل اللاحقة من المرض.

    تتطلب الطريقة المحافظة لعلاج فتق الانزلاق المريئي اتباع نهج متكامل ، لذلك يجب اتباع الإرشادات التالية دون أن تفشل:

    1. اتباع نظام غذائي أمر لا بد منه. من الضروري استبعاد الأطعمة الدسمة والأطعمة الغنية بالتوابل والمخللات المدخنة والمقلية. لذلك من الممكن تجنب إفراز وفير لعصير المعدة وتهيج الأغشية المخاطية. يجب أن تكون القوائم على البخار ، مطهية ومسلوقة. من المنتجات والحبوب والفواكه والخضروات واللحوم الغذائية والحليب هي الأفضل. إن التقيد المستمر بالنظام الغذائي ، ورفض تناول الطعام قبل النوم ، وفرض حظر على الاستلقاء بعد الوجبة الغذائية هو الخطوة الأولى نحو الشفاء التام.
    2. إعادة إيقاع الحياة إلى طبيعته - بالنسبة للمبتدئين ، يجب أن تتخلى عن العادات السيئة مثل الكحول والتدخين. من الضروري ممارسة التمارين الرياضية بشكل أكثر اعتدالًا ، لتوفير راحة كاملة في الليل واستراحة قصيرة من العمل أثناء النهار. تمارين بطلان بقوة التي تزيد من الحمل على تجويف البطن.
    3. العلاج الدوائي - تعيين الطبيب المعالج الضروري لهذا التشخيص من الأدوية. Gastal و Maalox (يخفضان محتوى الأحماض في المعدة) ، Omez (يقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك) ، Motilium (يكافح مع التجشؤ وحرقة في المعدة) ، مضادات التشنج والأدوية لعلاج ألم شرسوفي ، مثل No-spa.

    لا يعد فتق المريء من أصعب الأمراض ، ولكن إذا كان المريض لا يزال غير قادر على التغلب على هذا المرض بمفرده ، فمن الضروري اللجوء إلى الجراحة ، والتي نادراً ما تحدث.

    أعراض انزلاق فتق الحجاب الحاجز

    الفتق المنزلق ، وفقًا لتصنيف B. V. Petrovsky و N. N. Kanshin ، ينقسمان إلى:

    والعملاق (المجموع الفرعي والمعدة الكلية) ، حيث تنتقل المعدة إلى تجويف الصدر.

    فتق الانزلاق يمكن أن تكون ثابتة وغير ثابتة. بالإضافة إلى ذلك ، المريء القصير المكتسب ، والذي يقع فيه القلب فوق الحجاب الحاجز ، ويتم عزل المريء القصير الخلقي (المعدة في الصدر).

    أنواع الفتق المنزلق وعلاماتها

    يمكن أن يكون الفتق المنزلق:

    أعراض انزلاق الفتق في فتحة المريء ناتجة عن ارتداد المريء. يشكو المرضى من آلام حرق أو مملة خلف القص ، على مستوى عملية الخناق ، في منطقة شرسوفي ، في قصور الغدد الصماء ، يشع إلى منطقة القلب ، الكتف ، الكتف الأيسر (غالباً ما يراها المعالج للذبحة الصدرية).

    يزداد الألم في الوضع الأفقي للمريض وأثناء المجهود البدني ، عندما ينحني الجسم للأمام ، أي عندما يحدث ارتداد المريء بسهولة أكبر. ويرافق ألم فتق الحجاب الحاجز التجشؤ ، قلس ، حرقة.

    بمرور الوقت ، يعاني المرضى من أعراض أخرى من فتق - عسر البلع ، الذي غالبًا ما يكون متقطعًا في الطبيعة ويصبح ثابتًا مع تطور تضيق هضمي في المريء.

    من الأعراض المتكررة للمرض النزيف ، الذي عادة ما يكون مخفيًا. ونادراً ما يتجلى ذلك بالتقيؤ بدماء القرمزي أو لون البن أو البراز القاسي.

    فقر الدم يمكن أن يكون في بعض الأحيان الأعراض الوحيدة للفتق. يحدث النزف عن طريق الحفاظات ، من التآكل والقرحة في التهاب المريء الهضمي.

    أعراض فتق المريء من المريء

    الفتق المظلي ينقسم إلى

    • قاعي
    • و antral ،
    • وكذلك أنواع مختلطة من الفتق.

    أعراض فتق المريء نوع قاعدي

    في معظم الأحيان يكون هناك تحول في المريء البطني إلى تجويف الصدر. في هذا الصدد ، يمتد هذا الجزء من المريء فوق الحجاب الحاجز ، ويفقد مظهره الأنبوبي ، ويصبح مشابهًا لفتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. هذه فتق من النوع الأول ، فهي تشكل حوالي 90 ٪ من جميع الفتق. هذه الفتق عادة ما تكون بدون أعراض. عادة ما يرتبط ظهور الأعراض بالتهاب المريء.

    مظاهر الفتق الغريني

    مع وجود فتق من هذا النوع ، تبقى القلب والأربطة البطنية في مكانها ، وينتقل كيس الفتق البريتوني إلى المنصف بطول المريء من خلال فتحة في الحجاب الحاجز. قاع العين ، وأحياناً تنتقل المعدة بأكملها من خلال هذا العيب في المنصف وتوجد في نسيج المريء. في هذه الحالة ، يرتفع حارس البوابة إلى مستوى القلب. فتق الحجاب الحاجز الغضروفي نادر (حوالي 2 ٪). قد يكون الفتق من هذا النوع بدون أعراض لبعض الوقت. في حالة حدوث أعراض ، يجب إجراء مثل هذا الفتق بشكل عاجل لمنع القرصنة ونخر جدار المعدة والتثقيب. عندما يكون هذا الفتق اكتشافًا عارضًا ، فإنه عند كبار السن والمرضى المصابين بأمراض حادة يصاحبها خطر كبير ، لا يمكنك التعجيل بالجراحة.

    مظاهر الفتق من النوع المختلط

    في النوع الثالث من الفتق ، يلاحظ وجود فتق منزلق مع فتق من النوع الأول إلى الثاني. في هذه الحالة ، يقع cardia في تجويف الصدر. يتم ملاحظة الفتق من النوع الثالث في بعض الأحيان في السمنة ويخضع لتغيير موضع سريع.

    في الفتق من النوع الرابع ، يوجد فتق هائل (كبير) ، حيث يمكن للأمعاء والأعضاء الأخرى أن تتحرك جنبًا إلى جنب مع المعدة في تجويف الصدر. المرضى عادة ما يكون لديهم التهاب المريء.

    تشخيص فتق الحجاب الحاجز

    الفحص الإشعاعي بالمنظار أمر بالغ الأهمية في إنشاء التشخيص. تم إجراء الدراسة في المواضع الرأسية والأفقية للمريض وفي وضع Trendelenburg (مع خفض نهاية رأس الجدول).

    مع الفتق المنزلق ، فإن استمرار ثنايا الغشاء المخاطي للجزء القلبي للمعدة فوق الحجاب الحاجز ، وجود أو عدم تقصير المريء ، زاوية تكشفت عن نظم المعلومات الجغرافية ، التقاء عالٍ من المريء في المعدة ، تناقص في معدة المريء في المعدة.

    موقع القلب على الحجاب الحاجز هو أحد الأعراض المرضية لفتق الحجاب الحاجز القلبي. مع ما يصاحب ذلك من التهاب المريء الارتجاعي ، يمكن توسيع المريء وتقصيره.

    معلومات أكثر دقة حول حالة الغشاء المخاطي مع فتق يعطي تنظير المريء. انها تسمح لك لتحديد تضيق هضمي من المريء والقرحة والسرطان والنزيف ، وتحديد طول المريء ، وتقييم شدة التهاب المريء ، وتحديد درجة عدم كفاية العضلة العاصرة للمريء ، والقضاء على خباثة القرحة. يمكن تأكيد وجود ارتجاع المريء بواسطة قياس الحموضة داخل المريء (انخفاض في درجة الحموضة إلى 4.0 وتحت).

    في فتق المريء ، تعتمد الأعراض على نوع الفتق ، ومحتويات كيس الفتق ، ودرجة الخلط والانحناء بين الأعضاء في كيس الفتق وضعف وظيفتها. قد تسود أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. أثناء التنظير roentgenoscopy للصدر في المنصف الخلفي على خلفية ظل القلب ، يكشف التنوير المستدير ، وأحيانًا يكون مستوى السائل. عند مقارنة المعدة ، فإنها توضح موقع العضو الذي سقط وعلاقته بالمريء والقلب. يشار إلى تنظير المريء عندما يشتبه في الإصابة بسرطان القرحة أو الاورام الحميدة أو المعدة.

    الاستئصال الجراحي لفتق الطعام

    بالنسبة للفتق المنزلق غير المعقد ، يتم إجراء علاج متحفظ ، والذي يهدف إلى الحد من الارتجاع المعدي المريئي. يشار إلى العلاج الجراحي للفتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز للنزيف ، وتطوير تضيق هضمي في المريء ، وكذلك فشل العلاج المحافظ على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة من التهاب المريء الارتجاعي

    في حالة فتق المريء من الأنواع الثاني والثالث والرابع ، يشار إلى العلاج الجراحي في اتصال مع إمكانية التعدي على محتويات الفتق.تتكون العملية من إدخال الأعضاء في تجويف البطن وتثبيت حواف فتحة المريء للحجاب الحاجز خلف المريء. عند الجمع بين فتق المريء مع قصور في العضلة العاصرة للمريء السفلى ، تستكمل العملية من قِبل نيسن. عندما يعمل مرضى الفتق المختنقين بنفس الطريقة التي يعمل بها فتق الحجاب الحاجز الآخر.

    مؤشرات لجراحة الفتق المريء

    يوافق معظم المؤلفين على أنه لا ينبغي اللجوء إلى العلاج الجراحي إلا في ظل مؤشرات صارمة. من بينها ، سوف نسمي ارتجاع المريء (ER) ، شديد ، rezenstentny إلى الآثار الطبية أو مصحوبا بتضيق المريء.

    الفتق الهائل الذي يسبب ضغطًا للأعضاء المجاورة أو الفتق المعقد بسبب فقر الدم المستمر أو النزيف الهائل المتكرر يخضع أيضًا لعملية جراحية.

    يملي النهج الحكيم في العلاج الجراحي بخصائص فرقة المصابين. من بينهم يهيمن عليها أشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنا ، وغالبا ما تكون مثقلة بالأمراض المصاحبة:

    • بدانة
    • ارتفاع ضغط الدم الشرياني ،
    • أمراض القلب التاجية ،
    • داء السكري.

    هذا يزيد بشكل كبير من خطر العلاج الجراحي للفتق ، والذي ، علاوة على ذلك ، لا يوفر دائمًا نتائج إيجابية دائمة. هنا ينعكس مشترك بين المتطلبات الدستورية والمرضية للأمراض المدرجة و HHL. يتم تعزيز تطور الأخير عن طريق اعتلال القولون المعوي المزمن مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الصفاق. ومن هنا فإن الإلحاق المتكرر للفتق بمتلازمة القولون العصبي طويل المدى هو الإمساك.

    ما سبق يجعل من الممكن أن نفهم لماذا عند اختيار الوصفات الغذائية والعقاقير لعلاج الفتق ، لا ينبغي للمرء أن ينطلق فقط من خصوصيات المظاهر السريرية لفتق المريء ، ولكن أيضًا من طبيعة الأمراض المرتبطة به. بالطبع ، سيكون من غير الواقعي محاولة تصور جميع المجموعات المحتملة هنا. ومن هنا تأتي الحاجة إلى مقاربة فردية مع إدخال التعديلات المناسبة على أساليب العلاج المبينة أدناه.

    علاج المحافظ من فتق المريء

    عند الحديث عن العلاج التقليدي للفتق ، نختار على الفور الحقيقة الواضحة المتمثلة في أنه غير قادر على القضاء على الخلل التشريحي الذي يشكل جوهره. ومع ذلك ، فقد استنتجنا على عجل أن هذا توقع عدم فعالية العلاج الدوائي. على العكس من ذلك ، في معظم الحالات ، توفر المعالجة المحافظة لفتق ثقب الطعام درجة متفاوتة من النجاح وينبغي اعتباره العلاج الرئيسي.

    أهداف العلاج المحافظ من فتح المريء الفتق

    استنادا إلى الآليات المسببة للأمراض والأعراض السريرية للفتق ، يمكننا صياغة المهام الرئيسية التالية لعلاجه المحافظ:

    تقليل الخواص العدوانية لعصير المعدة ، وقبل كل شيء ، محتوى حمض الهيدروكلوريك r:

    منع وتقييد الجزر المعدي المريئي ،

    تأثير طبي موضعي على الغشاء المخاطي المريئي الملتهب في الجزء الفتق من المعدة

    تخفيض أو القضاء على خلل الحركة المريئي والمعدي

    الوقاية من الصدمات وتقييدها في الحلقة الفتقية من الجزء البطني من المريء وانحدار المعدة.

    أدوية تحلل الكولين في علاج فتق المريء

    يعتمد اختيار ممثليهم ومجموعاتهم مع بعضهم البعض وغيرها من الوسائل على عدد من العوامل. من بينها ، أولاً وقبل كل شيء ، ندعو النظر في شدة النشاط المضاد للتشنج من الأدوية الفردية. من الرقم مضادات الكولين عندما يؤخذ عن طريق الفم مشتقات رفع الصوت عاليا ، بادئ ذي بدء الأتروبين، متفوقة بوضوح في هذا الصدد platifillin و خاصة Metacin. هذا الأخير ، بسبب قلة التوافر البيولوجي عند تناوله عن طريق الفم في جرعة موضعية ، لا يكشف إلا عن قدرة معتدلة للغاية من مضادات التشنج.

    في الوقت نفسه ، يعد نشاط مضاد الكولين الكبير لمشتقات البلادونا مصدرًا للآثار الجانبية المتكررة. وينطبق هذا بشكل خاص على الأتروبين ، وبدرجة أقل ، إلى مضادات الكولين غير الانتقائية الأحدث والأقوى ، كلوروسيل ، الذي يتم تناوله من 2 إلى 4 ملغ 3 مرات يوميًا عن طريق الفم.

    معظم وحدات المرضى ممثلون عن الفئات العمرية الأكبر سنا ، ومعظمهم من النساء. إن هذه المجموعة من الناس هي التي حساسة للأتروبين ، والتي في بعض الأحيان تكون ضعيفة التحمل حتى في الجرعات الصغيرة. وتجدر الإشارة إلى أنه ، مثل جميع مضادات الكولين غير الانتقائية الأخرى ، يتم منع الأتروبين من علاج الزرق ورم غدي البروستاتا ، وهو أمر غير شائع لدى كبار السن. سننص على الفور على أن ما تقدم لا يعمل على الإطلاق كدعوة لرفض استخدام الأتروبين وغيره من العوامل المضادة للكولين لفتق الفتحة المريئية (ولكن بدون ارتداد المريء!). انها مجرد مسألة تقدير معقول.

    مع ملاحظة بعض الجوانب السلبية لعوامل مضادات الكولين ، سيكون من غير المتسامح أن تمر من خلال الجدارة العلاجية. أهمها هو تأثير مضاد للتشنج واضح ، وهو ما يتجاوز بشكل كبير تأثير الأدوية ذات النشاط العضلي. الإدارة الوريدية للأتروبين ، Metacin ، Platyfillin تمكن من وقف آلام شديدة من نشأة التشنجي ، والتي عادة ما لا يتم تحقيق المخدرات عضلي التوتر.

    يتضح مما سبق أن تعيين أدوية مضادة للكولين لفتق فتحة المريء يُنصح به في الحالات التي يكون فيها الألم المعتدل ، أو الأكثر شدة ، ذا طبيعة تشنجي أو اشتباه في أحدهما.

    مضادات التشنج العضلي في علاج فتق المريء

    ومع ذلك ، مضادات التشنج العضلي تجد في فتق المريء فتح نطاق التطبيق. ممثليهم الرئيسيين لا سبا ، بابافيرين ، ولكن مع بعض التحفظات و Halidorum> لديك تأثير مضاد للتشنج معتدل جنبا إلى جنب مع التسامح جيدة. من هنا ، من المناسب استخدامها في الحالات ذات الآلام الواضحة قليلاً ، بالإضافة إلى العوامل المضادة للكولين لتعزيز عملها ، وأيضاً كوسيلة للمتابعة أثناء تفاقم التفاقم.

    مع متوسط ​​شدة علاج الألم ، من المستحسن أن نبدأ بتعيين الأدوية التي تحتوي على خلاصة البلادونا. من بين هؤلاء ، هناك سبب لتفضيل Bellastezinu. توصف النساء المسنات في البداية "/ z ، بينما يأخذ باقي المرضى قرصًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا لمدة 20-30 دقيقة قبل الأكل. مع تسامح جيد ، لكن مع تأثير غير كافي ، يمكن زيادة الجرعة ، على التوالي ، إلى حبة واحدة و 1.5-2 حبة لكل الاستقبال ، مع التركيز على ظهور جفاف خفيف في الفم.

    لتعزيز العمل المضاد للتشنج في علاج فتق فتحة المريء ، على الفور أو بعد عدة أيام ، يتم إضافة No-silo أو Papaverine ، من 0.08 إلى 0.12 جم (2-3 أقراص) ، 3 مرات في اليوم ، إلى Bellastezin. أعلى هذه الجرعات يجب أن لا تسبب القلق فيما يتعلق التحمل ، والحذر لا يلزم إلا عند انخفاض ضغط الدم الشرياني والبروستاتا الورم الحميد الثاني إلى الثالث.

    بالإضافة إلى ذلك ، كما يمكن استخدام التشنج المصلي (في متوسط ​​الجرعة 0.005 غرام لكل استقبال).

    من المستحسن اللجوء إلى Baralginu ، Spazmalgonu ، Bellalginu ، بما أن Analgin ، الموجود في هذه المستحضرات ، قادر على تهيج الغشاء المخاطي في المعدة ، والذي يحدث غالبًا عند الفتق المريئي ، وخاصةً في جزءه النازل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الاستخدام المطول للأدوية التي تحتوي على Analgin معقدًا بسبب نقص الكريات الحبيبية وحتى ندرة المحببات.

    علاج الآلام الحادة مع فتق المريء

    مطلوب نهج علاجي مختلف من نوبات الألم الحاد التي تحدث في المرضى. من بين جميع العوامل المضادة للتشنج المذكورة ، واحد فقط عند تناوله قادر على الاستجابة لمهمة إيقافها. نحن نتحدث عن الأتروبين ، الذي يتم امتصاصه بسرعة وبشكل شبه كامل ، وبالتالي ، عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه لا يعطي تأثيرًا كبيرًا عن ذلك الذي تحققه الإدارة الوريدية. يجب أن تكون جرعة الأتروبين فقط كافية لتلك المستخدمة عادة عند الحقن - 20-24 قطرات من محلول 0.1 ٪.

    بالتزامن مع الأتروبين ، يُنصح بتناول 3 أقراص خالية من الآلام الحادة. وبالتالي ، عادة ما يتم التخلص من الألم في 30-45 دقيقة ، مما يجعل مكالمة الطوارئ غير ضرورية.

    مع مثل هذا العلاج ، من الضروري في بعض الأحيان فقط اللجوء إلى إعطاء الحقن من الأتروبين والصفائح الدموية ، ويفضل أن يكون ميتاتين ، بمفرده أو بالاشتراك مع بابافيرين ، No-shpa ، Analgin ، Dimedrol. ويتحقق أيضًا تأثير مسكن جيد عن طريق الحقن العضلي للبرالجين.

    يزداد التأثير المسكن لمضادات الكولين ومضادات التشنج العضلي مع تعيين المفاصل مع العوامل العقلية. يظهر هذا بوضوح في حالات وجود فتق في فتحة المريء مع التهاب الأعصاب ، وهو أمر غير شائع على الإطلاق. وبالتالي يمكننا أن نستنتج أن الأهمية الرئيسية في علاج الألم في الفتق هنا ليست زيادة في تأثير مضاد للتشنج ، ولكن زيادة في عتبة حساسية الألم تحت تأثير المؤثرات العقلية. من بين هذه العوامل ، غالباً ما يتم اللجوء إلى مشتقات البنزوديازيبين (ميزابام ، نوزيبام ، كلوزبيد ، سيبازون) ، ولكن اعتمادًا على طبيعة المرض العصبي ، فإن جرعات معتدلة من مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب أيضًا. هذا الأخير ، ومع ذلك ، لا ينصح أن يتم دمجها مع ميتوكلوبراميد.

    علاج مضاعفات فتق الحجاب الحاجز

    سريريا أهم أعراض الفتق هي بسبب الجزر المعدي المريئي. يحدث حدوثه من خلال زيادة الضغط داخل البطن ، وكذلك مواقع الجسم ، مما يسهل دخول محتويات المعدة إلى المريء.

    حتى وقت قريب ، في الأدب لم يكن هناك أي وجهة نظر عامة حول النهج المتبع في العلاج الطبي للفتق من فتحة المريء من الحجاب الحاجز ، وقبل كل شيء ، من التهاب المريء الارتجاعي المرتبط. [Vasilenko V. X.، Grebenev A. L.، 1978]. ومع ذلك ، على مدى العقد الماضي منذ ذلك الحين ، تغير الوضع بشكل كبير.

    ويرجع ذلك إلى ظهور عدد من الأدوية الفعالة الجديدة لعلاج الفتق. صحيح أن الخلافات لا تزال قائمة حول عدد من جوانب العلاج الدوائي ، ولكن على النقاط الرئيسية يتم تحقيق إجماع كبير. في هذا الصدد ، نؤكد على الحاجة إلى التمييز بين مظاهر فتق في فتحة المريء الناجم عن التهاب المريء من الأعراض غير المرتبطة به. هذا هو الفرق الذي يشكل شرطا هاما لاختيار التدخلات الدوائية العقلانية.

    من الواضح ، مع مثل هذه المتطلبات المختلفة لتطوير التهاب المريء الارتجاعي ، لا يمكن تبرير مقاربة رتابة لعلاج الفتق. ومع ذلك ، هناك هدفان علاجيان رئيسيان يحددان ، إن لم يكن الهوية ، الاتجاه العام للآثار الدوائية. الأول هو تقييد الارتجاع المعدي المريئي ، والثاني هو الحد من التأثير الممرض للمحتويات المعوية أو الاثني عشرية المتقيحة في المريء.

    يمكن تحقيق كل من أهداف العلاج هذه ، اعتمادًا على الحالة المرضية المحددة ، بمساعدة مختلف العوامل الدوائية.

    في هذا البديل من الفتق في وسط الصورة السريرية هي الألم. آلية حدوثها غير متجانسة ، ولكن تعتبر المريء هي الآلية الرئيسية. يمكن أن ينجم عن صدمة المريء والمعدة في منطقة الحلقة الفتقية ، والتي ، بالمناسبة ، قادرة على إحداث الألم. مصدر آخر هو التهاب المعدة وتآكل الغشاء المخاطي للجزء الهبوط من المعدة. يمكن أن يكون للألم الناشئ على خلفية فتق فتحة المريء نشوء تشنجي وانتفاخ.

    متغير وشدة الألم مع فتق. وهي تتراوح من الشعور بالثقل في منطقة الشرسوفي إلى تلك التي تحدث نداء الطوارئ. هذا الأخير ، ومع ذلك ، يحدث بشكل غير منتظم.

    تقييم نشأة الألم ليست مهمة سهلة ، ولكن يجب أن نسعى جاهدين لحلها. بالإضافة إلى العلامات التي تميز الطبيعة التشنجية للألم عن تلك ذات الأصل الآخر ، من الضروري في كثير من الأحيان التركيز على تأثير الأدوية ، وخاصة مضادات التشنج.

    شاهد الفيديو: القاهرة والناس. فنيات علاج فتق الحجاب الحاجز وارتجاع عضلة المرئ مع دكتور محى البنا فى الدكتور (شهر نوفمبر 2019).

    Loading...